• Наш номер +7 495 1059905

Пн-пт: 7:30 - 21:00; Сб: 7:30 - 18:00; Вс: 9:00 - 18:00;

Направление

Гинекология

Власов Роман Сергеевич

Врач онколог, гинеколог, врач УЗИ. Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.

Новоселова Анна Александровна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач высшей категории.

Минимально достаточный - максимально эффективный.

В этом посте доктор Новосёлова #докторНовосёлова подробно расскажет о значимости цервикального скрининга (ЦС) в профилактике рака шейки матки (РШМ).

Предотвратим ли РШМ? Да!!! На сегодняшний день доказана связь в возникновении РШМ и вируса папилломы человека. От момента инфицирования вирусом до развития клинических проявлений может пройти до 15 лет. Вирус передается половым путем.
Остановимся кратко на анатомии и топографии шейки матки.

Шейка матки( ШМ) (лат. cervix) относится к нижнему сегменту матки и представлена полым цилиндром длиной 3-4 см. Является своеобразным мостом, соединяющим полость матки и влагалище.
Топографически шейку матки можно разделить на надвлагалищную (2/3) и влагалищную части (1/3). Последняя как бы вдавлена во влагалище, ее можно прощупать и осмотреть в зеркалах на гинекологическом приеме. Именно на этой части ШМ развиваются все патологические процессы.
В шейке матки со стороны влагалища имеется углубление, так называемый наружный зев — вход в цервикальный канал. Наружный зев имеет округлую форму у нерожавших женщин и щелевидную у рожавших. Снаружи шейка матки покрыта плоским эпителием, изнутри цилиндрическим. Линия стыка двух различных эпителиев находиться на влагалищной порции ШМ вокруг наружного зева и называется зоной трансформации (ЗТ) и доступна визуальному осмотру. Именно в зоне трансформации развиваются все патологические процессы. У женщин старшей возрастной группы ЗТ смещается в глубь цервикального канала и не доступна осмотру.

Кратко о понятии скрининг- это метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития и без симптомов данного заболевания. Основан на применении специальных диагностических исследований.
Основная цель цервикального скрининга- выявление предраковых процессов или же злокачественных заболеваний ШМ на ранней стадии. Выявленное заболевание на ранней стадии позволяет провести малую операцию, органосохраняющую. Главное условие регулярное! прохождение скрининга. При отрицательных результатах по всем методам обследования проводиться 1 раз в 3 года. В остальных случаях вопрос о тактике ведения решается индивидуально.

Какие методы исследования включает цервикальный скрининг-визуальный осмотр ШМ в зеркалах, ее пальпация, проведение РКС, цитологического исследования, обследование на вирус папилломы человека. Все методы не инвазивные, проводяться в амбулаторных условиях
РКС-расширенная кольпоскопия-осмотр шейки матки под увеличением после обработки специальными растворами. Позволяет выявить мельчайшие изменения на ШМ, не доступные при визуальном осмотре.

Цитологичекое исследование- взятие материала с поверхности шейки матки и из цервикального канала специальной цитощеткой для оценки клеток эпителия. Метод позволяет выявить атипические клетки и степень атипии (легкая, тяжелая) Выше указанные исследования абсолютно безболезненны и высоко информативны.
В нашей клинике разработана программа цервикального скрининга, включающая самые современные и высокоинформативные  методы исследования: жидкостная цитология с типирование вируса папилломы человека,  видео-РКС.

Программа включает только необходимые методы исследования для выявления патологии шейки матки. Заболевания шейки матки, как правило протекают, без симптомно до определенной стадии злокачественного процесса

Программа «цервикльный скрининг» включает 2 приема врача акушера гинеколога первичный прием и повторный по результатам обследования), РКС-видео, жидкостная цитология с ВПЧ типированием, мазок на степень чистоты.

По современной нормативной базе рекомендованы следующие исследования в разных возрастных группах:
    до 17 лет при наличии половых контактов - ВПЧ типирование, цитологическое исследование при визуальных изменениях шейки, вульвы, воспалительных процессах шейки, влагалища. Осмотр гинеколога 1 раз в год;
    18-29 лет –цитологическое исследование 1раз в год, ВПЧ типирование, цитологическое исследование при визуальных изменениях шейки, вульвы, воспалительных процессах шейки, влагалища. Осмотр гинеколога 1 раз в год;
    30-60 лет осмотр гинеколога 1 раз в год, цервикальный скрининг 1 раз в год.

Отдельного внимания заслуживает проблема абортов после родов как особенно неблагоприятная в плане внутри личностного конфликта и к тому же очень тяжело разрешаемая. Есть данные, что женщины, уже имеющие опыт материнства, после аборта могут компенсировать чувство вины в отношениях со своим ребёнком, однако на последнем это сказывается далеко не самым лучшим образом. Женщина после аборта, если у неё уже есть ребёнок, становится сверх впечатлительной и проявляет гиперопеку над своим ребёнком или детьми, а это способствует тому, что он/они растут капризными, инфантильными. Гипертрофированное материнское чувство заботы о своих детях даже в их взрослой жизни будет мешать им в построении семейных отношений.

К тому же женщинам, слишком быстро забеременевшим после предыдущей беременности и решившимся на аборт, в целом может быть труднее преодолевать психологический постабортный синдром (чувство вины, дисфория, эмоциональная отгороженность, агрессивность), поскольку он может наслаиваться на депрессивное состояние, характерное для многих женщин в послеродовом периоде (по данным российских исследователей, в первый год после рождения ребёнка послеродовая депрессия охватывает приблизительно 30—41% женщин).

Для восстановления психологического здоровья после аборта у женщин, уже имеющих детей, так же как и у бездетных, принципиальную роль играет психологическая работа над собой (постабортное психологическое консультирование!), позволяющая вернуть душевное здоровье. Однако в целом следует заметить, что эти меры нуждаются в основательном дополнении, а именно в профилактике самой нежеланной беременности вскоре после родов.

Стратегически важная задача

Эта задача — профилактика нежеланной беременности вскоре после родов — чрезвычайно актуальна для российской действительности, поскольку вплоть до настоящего времени в нашей стране отсутствует планомерно работающая система дородового и послеродового консультирования, в результате чего многие новоиспечённые мамы в силу распространённых, но ошибочных заблуждений (например, о невозможности забеременеть, пока менструации не восстановились, пока поддерживаешь грудное вскармливание) оказываются в группе высокого риска наступления нежеланной беременности и аборта. Возможность снова забеременеть после родов востанавливается через 3 нед минимально! Грудное вскармливание не является методом контрацепции! Полностью организм женщины восстанавливается через 4 года! В этом свете очень любопытны результаты российского диссертационного исследования «Отношение врачей и пациенток к контрацепции после оперативного родорозрешения» (2012), в рамках которой были установлены следующие факты:

  • Источником информации о необходимости использования высокоэффективной контрацепции после родов только для 41% опрошенных стала беседа с врачом, для остальных — средства массовой информации, сведения от подруг, интернет-порталы.
  • Только 36% родильниц обратились к акушеру-гинекологу в течение первого года после родов, и лишь у 47% из них состоялась беседа о послеродовой контрацепции.
  • Учитывая вышесказанное, выработка единого подхода к повышению информированности пациенток по вопросам послеродовой контрацепции представляет собой стратеги¬чески важную задачу.

Эффективное консультирование

Для повышения информированности женщин о методах контрацепции и важности их использования после родов предложена трёхэтапная схема консультирования:

  • в женской консультации в 35—36 нед беременности;
  • в акушерском стационаре;
  • в процессе использования контрацепции.

По такой схеме были проконсультированы 193 беременные, и результаты не заставили себя ждать: средства контрацепции после родов использовали 85% женщин, при этом большинство из них отдали предпочтение действительно высокоэффективным методам — внутриматочным (48%) и гормональным контрацептивам (34%).

Контрацепция - как можно раньше!

К настоящему времени получено немало доказательств, на основании которых можно заключить, что использовать контрацепцию после родов следует уже с момента возобновления сексуальных отношений. В пользу этого свидетельствуют два доказанных факта:

  • фертильность после родов часто возвращается ещё до возобновления регулярных менструаций;
  • лактация хотя и обеспечивает достаточно высокую контрацептивную защиту (индекс Перля 0,7:1002'), но этот эффект очень капризен и требует идеального соблюдения ряда условий.

Так, например, китайские исследователи определили сроки возобновления овуляторных циклов (а значит, и фертильности) с помощью УЗИ и измерения базальной температуры тела у 101 женщины, кормящей грудью, и установили, что овуляция у 53% участниц наблюдения произошла в первые 154 дня (б мес) после родов, причём у 42% женщин — более чем через 4 мес, а у 11 % — в первые 4 мес. Авторы также указали, что у каждой второй женщины менструации возобновились уже на фоне овуляторных циклов — с 54-го до 222-го дня после родов (медиана — 138 дней).

А вот по данным систематического обзора «Возвращение овуляции и менструаций после родов у женщин, которые не кормят грудью» (Швейцария, 2011) было установлено, что овуляция происходит в течение 1,6-3 мес после родов, тогда как менструальное кровотечение «уведомляет» о возвращении фертильности лишь 45% женщин.

Что же касается грудного вскармливания, в клиническом протоколе «Контрацепция во время лактации», вышедшем в 2015 году под эгидой Академии медицины грудного вскармливания, отмечено, что контрацептивный эффект грудного вскармливания состоятелен только при соблюдении всех следующих условий:

  • исключительно грудного вскармливания, при котором ребёнку не дают прикорма и питья чаще одного-двух раз в неделю;
  • отсутствия кровянистых выделений, а если таковые возникают, их продолжительность должна быть не более двух дней (не считая первые 2 мес после родов);
  • после родов прошло не более 6 мес.

Принимая во внимание эти данные, консультирующему по вопросам послеродовой контрацепции важно донести до женщины следующее:

  • способность забеременеть возвращается не с первым послеродовым менструальным кровотечением, а с овуляцией, которая часто происходит раньше;
  • не следует полагаться на грудное вскармливание как на основной метод контрацептивной защиты;

средства контрацепции необходимо использовать уже с момента возобновления половой жизни. Важно также рассказать, что, если женщина планирует рождение ещё одного ребёнка, ей следует выдержать репродуктивную паузу, которая в соответствии с рекомендациями ВОЗ должна составлять не менее 24 мес.

По меньшей мере столько времени должно пройти между родами и наступлением очередной беременности, чтобы свести к минимуму риск её неблагополучных исходов.

Что рекомендовать из контрацептивов?

Регулирующим документом в этом вопросе служат рекомендации ВОЗ 2015 года "Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции", в которых с учётом результатов современных исследований определены способы контрацепции, оптимальные в той или иной ситуации.

Приемлемость методов контрацепции описана в соответствии с одной из двух шкал:

  • можно использовать при любых обстоятельствах-1
  • можно, но с некоторой опаской-2
  • нежелательно, лучше обратиться к другим более подходящим методам-3
  • нельзя использовать-4

Или в соответствии с категориями:

  • А — приемлемо, то есть медицинских причин, чтобы отрицать метод, нет;
  • С — можно использовать, но с осторожностью, желательно при наличии дополнительной подготовки;
  • D — лучше прибегнуть к альтернативным способам

Приемлемость различных методов контрацепции в послеродовом периоде представлена в таблицах 1—5.

Представленные данные демонстрируют, что наиболее оптимальными универсальными способами могут быть барьерные методы и чисто прогестиновые контрацептивы (ЧПК-Лактинет, Чарозетта, Модэль МАМ). В качестве альтернативы допустимо использование внутриматочных контрацептивов (ВМК), инъекций медроксипрогестерона ацетата (МПА)/норэтистерона энантата, имплантатов с левоноргестрелом / этоногестрелом, комбинированных гормональных контрацептивов, физиологических методов, хирургической стерилизации, средств экстренной контрацепции, однако все эти методы имеют различные ограничения в применении у женщин после родов.

Чисто прогестиновые контрацептивы

Итак, ЧПК служат одним из наиболее подходящих контрацептивных препаратов у женщин после родов. В соответствии с рекомендации ВОЗ (2015) ЧПК у кормящих грудью оптимально назначать с б-й недели после родов, а у не планирующих грудное вскармливание, — значительно раньше.

Признание ЧПК в качестве одного из наиболее желательных методов контрацептивной защиты у женщин— после родов связано с тремя причинами:

  • их высокой эффективностью;
  • сохранением достаточной лактации, отсутствием негативного влияния на здоровье детей;
  • безопасностью в отношении тромбоэмболических осложнений, риск которых значительно возрастает сразу после родов.

Так, например, индекс Перля (надежности) при назначении дезогестрела в дозе 75 мкг/сут составляет 0,1Ч; (высокая степень надежности) Контрацептивный эффект ЧПК связывают с их способностью ингибировать секрецию гипофизарных гонадотропинов и, как следствие, подавлять овуляцию.

Авторы систематического обзора «Использование чисто прогестиновых контрацептивов у женщин, кормящих грудью» (2016), включившего 47 тематических исследований (!), не получили веских доказательств негативного влияния ЧПК на грудное вскармливание и здоровье детей (в виде ограничения роста и развития; возникновения болезней).

В свою очередь в 10-летнем национальном исследовании «Гормональная контрацепция и риск венозной тромбоэмболии» (Дания, 2009) с участием 10,4 млн женщин установлено, что ЧПК (таблетки, ВМК) не повышают вероятность тромбоза, тогда как у пользовательниц комбинированных гормональных контрацептивов риск последнего в первые месяцы приема повышен почти в 2 раза (что, впрочем, существенно ниже опасности тромботических осложнений, обусловленных самим послеродовым периодом).

Любопытны также результаты рандомизированного контролируемого двойного слепого испытания, в котором в течение семи циклов наблюдали за динамикой показателей свертывания крови, противосвертывающей и фибринолитической систем 78 здоровых женщин, принимающих оральные контрацептивы с дезогестрелом (75 мг) или левоноргестрелом (прогестином второго поколения). Авторы заключили, что оба гормона оказывают благоприятный эффект на гемостаз и могут быть использованы даже у женщин с личным или семейным анамнезом тромбоэмболических заболеваний.

Учитывая вышесказанное, ЧПК, например «Лактинет-Рихтер» с дезогестрелом, может служить у хорошим выбором женщин в послеродовом периоде. Перед назначением средства следует предупреждать женщин о возможности ациклических кровянистых выделений из половых путей в первое время использования ЧПК.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ.

В первые 6 мес. после родов лучше всего подойдут барьерные методы защиты (презервативы, спермициды, влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки). Этот же способ контрацепции подойдет женщинам, в принципе не желающим использовать гормональные средства, или тем, у кого существует риск заражения ИППП. Следует учесть, что презервативы и спермициды можно использовать сразу после родов, а диафрагму можно применять только спустя 6 нед после родов — после полной инволюции матки.

Важнейшими преимуществами барьерного метода, благодаря которым он сохраняет статус одного из оптимальных контрацептивных способов в послеродовом периоде, выступают его высокая эффективность (около 94%), отсутствие системного влияния на организм (а значит, возможность сочетать с лактацией и применять при высоком риске тромботических осложнений) и защита от ИППП3'.

Другие методы

У женщин в послеродовом периоде допустимы и другие методы контрацепции, однако, в отличие от ЧПК и барьерных способов, они обладают более существенными недостатками, а потому не так универсальны.

Так, например, ВМК может стать методом выбора у женщин в послеродовом периоде. Авторы систематического обзора «Внутриматочная контрацепция после кесарева сечения и в период лактации» (2013) показали, что ВМК не влияют на лактацию (её длительность, сроки введения прикорма), а установка ВМК лактирующим женщинам менее болезненна в силу меньшей потребности в дилатации шейки матки и повышенного уровня эндорфинов. Однако наряду с этим установлено также, что у кормящих матерей опасность перфорации матки ВМК в 10 раз выше, чем в популяции, а после кесарева сечения риск экспульсии (выпадения) ВМК выше, чем после естественных родов.

Важной особенностью использования ВМК после родов служит также срок установки — либо в течение 48 ч после рождения плаценты, либо спустя 4 нед после родов. Это связано с тем, что вероятность экспульсии минимальна при введении устройства сразу после родов, но затем возрастает и достигает максимума в период после 48 ч после родов и до 4 нед после них. Ещё одно важное условие для выбора ВМК — отсутствие признаков инфекции.

Одним из возможных вариантов защиты от нежеланной беременности после родов служит использование комбинированных гормональных контрацептивов (КОК, пластыри, вагинальные кольца), однако в соответствии с рекомендациями ВОЗ (2015) назначать их желательно не ранее 42 дней после родов и исключительно женщинам, отказавшимся от грудного вскармливания. Связано это с тем, что комбинированные эстроген-гестагенные средства, во-первых, увеличивают риск тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде. А во-вторых, существуют опасения, что КОК могут снижать интенсивность лактации.

Еще один вариант – использование естественных методов контрацепции. Однако их эффективность невысока в принципе, а в послеродовом периоде становиться еще ниже, что  существенно ограничивает их использование. Другой вариант – хирургическая стерилизация: она обеспечивает 100% эффективность защиты от нежелательной беременности, однако этот метод неприемлем для тех, кто не уверен в своих дальнейших репродуктивных планах. К тому же стерилизация не защищает от ИППП.  И кроме того, в России медицинская стерилизация как метод контрацепции может быть использована только у женщин старше 35 лет, при наличии по меньшей мере двух детей или по медицинским показаниям.

В качестве метода «на крайний случай» могут быть применены средства экстренной контрацепции не позднее 120 ч после незащищенного полового акта (а лучше – в течение 72 часов). В соответствии с критериями приемлемости (ВОЗ, 2015) для этого подойдут КОК, левоноргестрел (Эскапел), улипристала ацетат (УПА)-препарат Эсмия и медьсодержащая ВМК. Первые два метода не имеют каких-либо ограничений, а вот при использовании улипристала ацетата необходимо на 1 нед. отказаться от грудного вскармливания, молоко следует сцеживать и выливать. Такое требование связано с проникновением препарата в грудное молоко. Что же касается применения медьсодержащей ВМК, то здесь действуют те же критерии приемлемости, что и при   использовании метода в плановом порядке.

 

Таблица 1. Критерии приемлемости методов гормональной (и не только) контрацепции в послеродовом периоде (ВОЗ, 2015)

Таблица 2. Критерии приемлемости барьерных методов контрацепции в послеродовом периоде (ВОЗ, 2015)

Таблица 3. Критерии приемлемости некоторых физиологических методов контрацепции в послеродовом периоде

Таблица 4. Критерии приемлемости женской стерилизации в послеродовом периоде (ВОЗ, 2015)


Таблица 5. Критерии приемлемости методов экстренной контрацепции в послеродовом периоде (ВОЗ, 2015)

! В нашем центре вы можете получить индивидуальную консультацию по вопросам контрацепции.
По мимо стандартных обследований, применяется специальная компьютерная программа подбора индивидуального для вас метода контрацепции. Также после прерывания беременности или потери беременности, при сомнениях сохранения беременности вы можете получить консультацию психолога.

По вопросам экстренной контрацепции вы можете обратиться онлайн.

Что такое пренатальный скрининг?

Практически каждая беременная женщина что-то слышала о скриниге и смутное представление для чего он нужен? Многим это словосочетание кажется пугающим и вызывает столь ненужные страхи и тревогу.
Для начала необходимо четко разобраться в понятиях: скрининг-система первичного обследования групп клинически бессимптомных лиц с целью выявления заболевания. Риск- сочетание вероятности и последствий наступления негативных событий.

Пренатальный- скрининг, проводимый во время беременности. Для чего? С целью выявления возможных генетических отклонений у плода. Риски каких генетических заболеваний оцениваются: Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, наиболее часто встречающихся. По определенным биохимическим параметрам (РАРР-А, В-ХГЧ, свободный эстрадиол) оценивают риск возможных генетических отклонений.
Ставший уже классическим, стандартный биохимический пренатальный скрининг, который женщина проходит в женской консультации. Остановимся подробно на нем, разберем поэтапно и трактовку результатов. И на том, что может повлиять на результаты непосредственного биохимического скрининга, как к ложноположительным, так и ложноотрицательным результатам. Скрининг первого триместра беременности – это комплекс диагностических исследований, применяемых у беременных женщин на определенном сроке беременности, для выявления грубых пороков развития плода, а также наличия или отсутствия косвенных признаков патологий развития плода или генетических аномалий. Допустимый срок для проведения скрининга 1 триместра – это 11 недель – 13 недель и 6 дней (см. калькулятор расчета срока беременности по неделям). Ранее или позднее скрининг не проводится, так как в таком случае полученные результаты не будут информативными и достоверными. Наиболее оптимальным сроком считается 11-13 акушерских недель беременности. Этапы: УЗИ экспертного уровня и сдача крови в тот же день, допускается проведение УЗИ накануне. Естественно, кровь сдается натощак. Какие параметры исследуются РАРР-А и В-ХГЧ-гормоны беременности! После получения результатов, врач оценивает их, рассчитывая МоМ-коэффициент.

Данный коэффициент показывает отклонение уровня показателей у данной женщины от средней нормальной величины.
В норме МоМ-коэфициент составляет 0,5-2,5 (при многоплодной беременности до 3,5). И вот получаете результат, в лучшем случае через неделю. Неделя ожидания, беспокойства! Что может повлиять на результаты непосредственно биохимического скрининга- это как факторы самой женщины-курение, прием лекарственных препаратов, течение беременности с осложнениями, так и организационные факторы, например, доставка биологического материала в лабораторию. Исходя из полученных показателей, рассчитывается риск наличия хромосомной патологии. Если риск по результатам этих исследований высокий, то предлагают провести амниоцентез. Это взятие околоплодных вод для проведения более точной диагностики.
В особо трудных случаях может потребоваться кордоцентез – взятие пуповиной крови на анализ. Также могут использовать биопсию ворсин хориона. Все эти методы являются инвазивными и сопряжены с рисками для матери и плода. Поэтому решение о их проведении решается женщиной и ее врачом совместно, с учетом всех рисков проведения и отказа от процедуры.

Биохимический скрининг первого триместра беременности.
Проводится этот этап исследования обязательно после УЗИ. Это важное условие, потому что все биохимические показатели зависят от срока беременности вплоть до дня. Каждый день нормы показателей изменяются. А УЗИ позволяет определить срок беременности с той точностью, что и необходима для проведения правильного исследования.
На момент сдачи крови, у вас уже должны быть результаты УЗИ с указанным сроком беременности исходя из КТР. Также на УЗИ может выявиться замершая беременность, регрессирующая беременность, в таком случае дальнейшее обследование не имеет смысла.

Подготовка к исследованию
Взятие крови проводится натощак! Нежелательно даже пить воду утром этого дня. Если исследование проводится слишком поздно, разрешается выпить немного воды. Лучше взять с собой еду и перекусить сразу после забора крови, нежели нарушать это условие. За 2 дня до назначенного дня исследования следует исключить из рациона все продукты, которые являются сильными аллергенами, даже если у вас никогда на них не было аллергии – это шоколад, орехи, морепродукты, а также очень жирные блюда и копчености. В ином случае риск получить недостоверные результаты значительно повышается.
В очередях к врачу в женских консультациях, на тематических форумах, а порой от самих медиков можно услышать весьма расхожие мнения о целесообразности проведения скринингов при беременности.

Скрининги мало информативны! Они не дают! точного ответа на вопрос, есть ли у вашего ребенка генетические отклонения. Скрининг дает лишь вероятность, а также формирует группу риска. А далее «хождение по мукам»- волнение, тревога, неоднократные посещение генетика, проведение инвазивных процедур, ожидание результатов.
Однако, есть и радостные новости. Для определения генетических отклонений используется неивазивный пренатальный скрининг- НИПТ. Исследование проводиться после 9 недель беременности, тк к этому моменту накапливается достаточное количество генетического материала плода в крови матери. НИПТ-это возможность на ранних сроках с точностью до 99,9% выявить у плода распространенные генетические заболевания. Существует стандартная панель исследований: синдром Дауна, Эдвардса, Патау, Тернера, Кляйнфельтра. В чем заключается метод: будущая мама сдает кровь, не обязательно                        натощак, расшифровывается непосредственно генетический код плода. Еще одно преимущество: НИПТ не привязан к УЗИ, результат через 2-3 дня. Но пройти экспертное УЗИ с 12-13 нед нужно обязательно. Также молекулярно-генетическое исследование генов плода позволяют определить его группу крови и резус фактор, пол плода. Согласитесь, что данный метод обладает достаточным  количеством преимуществ. Многие клиники предлагают сдать расширенную генетическую панораму. О целесообразности такого исследования необходимо проконсультироваться с генетиком. Как правило, достаточно сдать стандартный набор.  В нашей Клинике «Олла-МЕД» есть возможность пройти данное исследование, а так же, в случае необходимости, получить консультацию генетика и акушера-гинеколога.

Планирование и здоровье семьи - понятие многогранное, хотя в России традиционно планирование семьи рассматривается как чисто медицинская проблема,  которая сводится в основном к обеспечению возможностей для женщины прервать нежелательную беременность абортом, отказом от использования методов контрацепции «как метод планирование беременности». На самом же деле понятие планирования и здоровья семьи включает в себя не только медицинские, но и социальные, демографические, психологические, экономические, санитарно-просветительские и другие аспекты. Основа будущей семьи, здорового материнства и рождения желанных здоровых детей-основное направление деятельности центра. Казалось бы, что общего между младенчеством и отдаленной перспективой создания семьи и рождения ребенка. Между тем, рождение здорового ребенка зависит от здоровья обоих  родителей (особенно это касается девочек, будущих матерей, а основы этого здоровья закладываются в раннем детстве), течения беременности, дальнейшего своевременного выявления и лечения (коррекции) детских заболеваний и состояний. Потому и крайне важна преемственность между специалистами детской и взрослой  клиники, реализованная на высшем уровне в нашей организации.
 
Планирование и здоровье семьи - приоритетная задача государственного значения!

1968 г.: ООН провозгласила право на планирование семьи, свободное ответственное родительство как неотъемлемое право каждого гражданина.

1974 г. в Бухаресте состоялся конгресс, который признал право каждого человека и каждой страны заниматься планированием семьи на государственном уровне.

1978г. в Декларацию международного совещания по первичной медицинской помощи в охрану здоровья матери и ребёнка включено планирование семьи как существенный элемент первичной медицинской помощи, необходимый для сохранения здоровья семьи.

1984 г. более 100 стран ратифицировали своё право и докладывали свои программы на Всемирном конгрессе в Мехико.


В Российской Федерации был принят ряд федеральных законов, утверждены федеральные программы:

  • «Планирования семьи»;
  • «Безопасное материнство»;
  • «Дети России»;
  • Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который в частности регламентирует вопросы охраны матери и ребенка, вопросы семьи и репродукции (статья 55);
  • Федеральный закон «Об охране репродуктивного здоровья населения Российской Федерации», устанавливающий правовые основы государственной политики в области охраны репродуктивного здоровья населения.
  • Для решения и реализации данных программ и законов  была создана «Клиника семейного здоровья, репродукции и генетики".

Планирование семьи - одна из важнейших проблем, реализуемых в России в 2000 годы. Её решение направлено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации. Проблема планирования семьи касается каждого человека, но по существу должна рассматриваться как проблема, обеспечивающая национальную безопасность страны, поскольку она непосредственно связана со здоровьем будущих поколений. На сегодняшний день как в России, так и за рубежом особо остро стоит проблема сокращения численности населения (смертность превышает рождаемость) и превалирование модели суженного воспроизводства населения, а именно сокращение количества семей, желающих иметь детей.

Согласно нормам ВОЗ, частота бесплодия, превышающая 15%-й уровень, оказывает негативное влияние на демографическую ситуацию в стране. Все большее количество женщин откладывают деторождение на более поздний период (после 35-38 лет), когда к этому возрасту накапливаются и соматические, и гинекологические заболевания, отрицательно влияющие на репродуктивную систему женщины. В РФ бесплодны около 6 млн, из них 3 млн нуждаются в применении ВРТ для лечения бесплодия. В РФ принят закон № 107 Н от 30.08.12 «О порядке использования ВРТ» за счет государственного финансирования.

По определению ВОЗ, термин "планирование семьи" включает те виды деятельности, которые имеют цель помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определённых результатов:

  • избежать нежелательной беременности;
  • произвести на свет желанных детей;
  • регулировать интервал между беременностями;
  • контролировать выбор времени рождения детей в зависимости от возраста родителей;
  • определять количество детей в семье.

Лечебно-диагностические, профилактические, санитарно-просветительские мероприятия в рамках планирования семьи:

  • комплекс диагностических, профилактических, лечебных мероприятий по предгравидарной (подготовкой к беременности) подготовке;
  • консультирование и подбор контрацепции;
  • лечение бесплодия;
  • психологическое консультирование по вопросам семьи и брака;
  • генетическое консультирование.

По определению ВОЗ, "репродуктивное здоровье" - это состояние не только полного физического, умственного, психологического и социального благополучия во всех жизненных процессах, влияющих на формирование и функционирование репродуктивной системы, но и состояние психосексуальных отношений в семье.

Охрана репродуктивного здоровья - это система мер, обеспечивающая:

  • формирование ответственного и безопасного сексуального поведения;
  • помощь в планировании семьи;
  • профилактика абортов и лечение заболеваний репродуктивных органов;
  • защита от болезней, передаваемых половым путём;
  • предупреждение материнской и младенческой смертности.

При каждом профилактическом осмотре врач осматривает молочные железы.

Пальпация или осмотр молочных женских желез принято проводить в один и тот же день в период менструального цикла. Осмотр будет сопровождаться большей информативностью и достоверностью, если осуществлять его на шестой день после того, как появились первые менструальные выделения. Такой эффект возможен благодаря тому, что в этот период женская грудь находится в максимально расслабленном состоянии, ее отек сходит на нет, а болезненные ощущения и вовсе отсутствуют.

ЕСТЬ ЛИ ОСОБЕННЫЕ ПОЗИЦИИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОСМОТРА

Самообследование молочных желез проводиться с 20 лет в 1 фазу менструального цикла до 10-12 дня. Во 2 фазу исследование не информативно. Вопреки всем расхожим мнениям, ведущие маммологи в один голос твердят о том, что есть определенные позиции, которые должна принять женщина перед процедурой осмотра. Пальпация молочных желез обычно осуществляется в горизонтальном или вертикальном положении при следующих позициях:
ВАЖНО ЗНАТЬ! Статистика утверждает, что у 30% больных мастопатией появляется РАК груди. Для профилактики мастопатии…

  • Руки женщины лежат на бедрах, при этом грудная клетка должна быть максимально напряжена (фиксировать грудь при этом не нужно);
  • Руки убраны на затылок (в такой позиции осуществляется осмотр нижних квадрантов субмаммарной складки, а также отслеживается наличие изменений формы груди);
  • Руки лежат на плечах у осматривающего врача (осмотр подмышечных впадин и краев грудной клетки)

    Даже если вы чувствуете неприятные ощущения только в одной молочной железе, осмотр все равно должны быть комплексным.

ЭТАПЫ ОСМОТРА ЖЕНСКИХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Процедура осмотра молочных желез достаточно проста, если знать алгоритм установленных действий. Компетентный врач проведет осмотр в несколько этапов, и, если выявит какие-либо уплотнения или злокачественные отложения, сразу назначит соответствующее лечение.

Этап первый – изучение нижнего белья. Дома вы должны самостоятельно изучить ваш бюстгальтер на предмет особых выделений. Об их наличии или отсутствии вы должны будете уведомить вашего лечащего врача.

Этап второй – внешний вид молочных желез. Раздеваетесь по пояс, после чего врач проводит полноценное обследование. Маммолог на данном этапе должен будет изучить внешнее состояние ваших грудных желез, поскольку именно оно зачастую говорит о том, что у вас наблюдаются некоторые отклонения. Если ваша грудь симметрична, то есть располагается на одном уровне, железы имеют одинаковый размер и плотность, врач может переходить на следующий этап.

Этап третий – состояние кожных покровов. Кожа на молочных железах женщины также может многое сказать об их состоянии. Врач изучает ее плотность, эластичность и гладкость. Отсутствие покраснений или каких-либо иных проблемных участков будет говорить о том, что с дерматологической точки зрения у вас все в порядке. Осмотр кожи также может быть проведен дерматологом, в таком случае вы должны будете предоставить своему враче справку о состоянии ваших кожных покровов.

Этап четвертый – осмотр груди в положении стоя. Врач осматривает женскую грудь на предмет уплотнений. Он осуществляет манипуляции, используя мягкие подушечки пальцев, чтобы не вызвать у женщины болезненные ощущения, если какого-либо рода заболевание имеют место быть. Если грудь имеет достаточно большие размеры, то разумно будет осматривать железы по очереди, придерживая то одну, то другую. Первые движения должны быть очень мягкими, если болезненные ощущения не возникают, значит манипуляции могут быть жестче, для того чтобы выявить наличие зарождающейся опухоли.

Этап пятый – осмотр груди в положении лежа. Пожалуй, на данном этапе точнее всего могут быть выявлены какие-либо отклонения. Вы должны будете лечь на кушетку с твердой поверхностью. В идеале, под грудь вы должны будете положить маленькую мягкую подушку, руки вытянуть вдоль туловища. Врач может проводить осмотр ваших молочных желез двумя методами: методом квадратов, когда он условно делит вашу грудную клетку на несколько равных частей или методом спирали, то есть осмотр груди проводится вращательными движениями, начина с подмышечных впадин и заканчивая ореолами сосков.

Этап шестой – осмотр области сосков и ареолы. Под описание нормальных сосков подходят следующие качества: естественно цвет, отсутствие воспалительных эффектов, нормальный цвет ореолов и отсутствие выделений. Естественно, что соски – это самая чувствительна часть на теле женщины, поэтому любой врач знает о том, что к их осмотру нужно подходить с особой тщательностью.

СИМПТОМЫ НАЛИЧИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ИЛИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ

Метод жидкостной цитологии: диагностируем наличие или отсутствия рака шейки матки на ранних стадиях без ошибок!

Ранняя диагностика неоплазий (патологически измененных клеток) и рака шейки матки – важнейшее направление современной гинекологии. При этом основным методом скрининга является цитологическое исследование. Материал для него чаще всего берут с помощью мазка на цитологию. Такой традиционный способ технически несложен, но дает то 40% до 85% ложноотрицательных результатов (те предраковый или раковый процесс на ранних стадиях пропускается, а болезнь прогрессирует). А это означает, что существует риск несвоевременного выявления рака шейки матки даже у проходящих регулярные профилактически осмотры женщин. Метод жидкостной цитологии – более современный и информативный вариант скрининга с помощью теста по Папаниколау (ПАП-теста). Чувствительность теста (те способность выявлять заболевание) 89% от 100% в идеале. Несмотря на недавнее введение в клиническую практику, он уже признан наиболее эффективным способом ранней диагностики рака шейки матки. При выявлении рака ШМ на ранних стадиях значительно улучшает дальнейшие прогнозы, позволяет провести органосохраняющую операцию, продлевает жизнь женщины. Рак ШМ занимает 3 место в структуре онкозаболеваемости, при запущенных стадиях 5-летняя выживаемость только у 7,1%женщин (очень низкий процент).  Ведь результативность высокотехнологичной жидкостной цитологии достигает в среднем 95%, тогда как чувствительность традиционной методики составляет в среднем 60%, а в некоторых случаях не превышает и 40%.

Уникальный тест «Флороценоз», а так же «Фемофлор» - это результат многолетней работы учёных совместно с практикующими клиницистами по изучению биоценоза влагалища у женщин. Диагностическое исследование «Флороценоз» - это не очередной набор отдельных исследований, это революционное и принципиально новое решение в диагностике инфекций влагалища, позволяющее поставить обоснованный диагноз практически любой пациентке. Диагностическая точность 99%.  Мазок на флору дает лишь возможность установить наличие воспалительного процесса, повышенное количество лейкоцитов (норма до 10 клеток в поле зрения), чем больше лейкоцитов, тем сильнее воспалительный процесс определить флору-палочковая грамм + или грамм отриц, кокковая, смешанная и без расшифровки, наличие самих грибов или споров, простейших, ключевых клеток (слущенный эпителий , нагруженный патогенными бактериями). Для диагностики зачастую используется бактериальный посев на флору, результат чрез 14 дней. Флороценоз готов в течении 24 часов. Микрофлора влагалища здоровой женщины репродуктивного возраста представляет собой комплексную, динамически изменяющуюся микроэкосистему, или микробиоценоз влагалища. В норме микрофлора влагалища здоровой женщины представлена, главным образом, перекись продуцирующими лактобациллами. Помимо лактобактерий, часто в невысокой концентрации встречаются и другие условно-патогенные микроорганизмы. Современные представления позволяют определить роль различных микроорганизмов в поддержании или нарушении баланса микрофлоры влагалища.

Современные методы диагностики

Большинство представительниц прекрасного пола мечтают испытать радость материнства. Но иногда, даже при самых хороших анализах и благоприятных прогнозах, женщинам подолгу не удается забеременеть. Не спешите думать о бесплодии – возможно, дело в непроходимости маточных труб, одной из самых частых женских проблем, мешающих зачать ребенка. Давайте разберемся, что это за патология и как ее можно диагностировать.

В каких случаях требуется проверка проходимости маточных труб?

На формирование слизистой оболочки матки влияет соотношение гормонов, вырабатываемых яичниками. Нарушение структуры эндометрия, отклонение его толщины от нормы вызывает появление серьезных проблем в состоянии репродуктивного здоровья женщины. Для того чтобы установить причину менструальных нарушений, бесплодия, возникновения новообразований в матке, необходимо тщательно исследовать состояние ее полости, выявить возможные патологии развития эпителиальных клеток. Эффективным методом, позволяющим произвести исследование эндометрия, является биопсия - забор слизистой матки для исследования.

Что представляет собой процедура?

Вульвит.

Прежде чем говорит о вульвите и поражениях вульвы необходимо кратко остановиться на анатомии, тк вульварная область включает кожу и слизистые оболочки.   К этой области относится клитор, половые губы (как большие, так и малые), лобок, целостная девственная плева (у девушек). Кроме того, к вульве принадлежит само влагалище, железы, содержащиеся в нём, и образование, которое охватывает канал мочеиспускания и располагается в половых губах (луковица).
Заболевания вульвы достаточно многообразны, т.к. вульва включает несколько анатомических областей. Немного статистики: поражения вульвы составляют приблизительно 5% причин первичных обращений к гинекологу. 75% этих поражений требуют длительного лечения, а нередко и не излечиваются полностью. 38% процентов обращаются по поводу болезненных ощущений (диспареуния-боль при половом акте), 12% по поводу проявления ПВИ-кондиломы и дисплазия вульвы,11% по поводу склроатрофического лишая, 6%- неспецифический вульвит, 4% красный плоский лишай, 4% по поводу вульводинии, те не связанной с какой-либо причиной и 25% обращений по поводу разнообразных инфекционно-воспалительных кожных заболеваний и новообразований.

Вульвитом называют воспаление наружных половых органов. Вульвувагинальные инфекции относятся к числу наиболее частых воспалительных заболеваний женских половых органов.
Различают первичный и вторичный вульвит. Первичный вульвит чаще возникает у девочек, в то время как у взрослых женщин встречается редко.

Причины: урогенитальные инфекции- трихомонады, хламидии, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека и др. Это специфические вульвиты. Причиной неспецифических вульвитов являются естественные причины, как наличие постоянной высокой влажности в сочетании с высокой температурой, в которой пребывают половые органы снаружи. Кроме того, к развитию заболевания приводит наличие складок вульвы и повышенная чувствительность тканей, условно-патогенная флора: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, различные грибки, оральный секс; приём антибиотиков, препаратов, содержащих гормоны, а также средств, которые подавляют функции иммунной системы (иммунитет снизится и может развиться воспаление половых органов), иные воспалительные заболевания – пиосальпинкс, эндометрит или вагинит; воспалительные процессы в мочеиспускательном канале; образования свищей между влагалищем и мочевым пузырём; наличие гельминтов (глистов); аллергия на различные вещества, которые входят в состав парфюмерных средств или косметики, туалетной бумаги, мыла, дезодорантов; плохое соблюдение правил личной гигиены (особенно касается женщин, которые имеют лишний вес и склонны к появлению опрелостей). При недостаточном уходе на внешних половых органах возникает воспаление, которое также может перейти и на внутренние половые органы; факторы механического, химического типа (мастурбация, спринцевание); длительное пребывание во влажных условиях (купание).

Клиническая картина: жалобы на боль, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе, мочеиспускании, общение недомогание, иногда повышение температуры.

Вульвит. Диагностика. Лечение

Диагностика:

  1. Осмотр- в острой стадии выявляется отечность, покраснение в области вульвы, серозные или гнойные выделения, наличие новообразований, склеивание половых губ, увеличение паховых лимоузлов.
  2. Лабораторная диагностика : соском с поверхности вульвы на атипические клетки, микро-биологическое исследование флоры вульвы, обследование на УГИ
  3. Инструментальные методы: вульвоскопия-осмотр вульвы при помощи кольпоскопа на      большом увелечении. В подозрительных случаях, а также ряд заболеваний требует биопсии и гистологического исследования.

Лечение. Определяется с учетом этиологического фактора и его устранения. Так при грибковой этиологии-местная и системная противогрибковая терапия, при генитальном герпесе-противогерпетическая тарапия местная и общая, антиаллергичекая терапия. Удаление кондилом при ПВИ и проведение иммунокоррегирующей терапии.  При выявлении УГИ-антибактериальная терапия. Общая терапия в острый период рекомендовано ограничение физической нагрузки, в редких случаях половой и физический покой. Местная терапия- антисептики: мирамистин, хлоргексидин, теплые ванночки с отваром коры дуба, ромашки, череды, календулы.
Недопустимо заниматься самолечением!

ПРОФИЛАКТИКА.  Аллергический вульвит или другую его разновидность можно предупредить, если придерживаться правил личной гигиены, а также вести безопасную половую жизнь. Лечение соматических заболеваний, которые вызывают поражение вульвы. Также нужно избегать тех факторов, которые являются основополагающими при этом заболевании. Если женщина заметила у себя симптомы вульвита или вагинита, то ей следует немедленно обратиться к квалифицированному врачу-гинекологу и пройти адекватное лечение.

Как-то сложилось, что молочная железа (МЖ) осталась в тени гинекологических проблем. Рак МЖ (РМЖ) является ведущим в структуре женской смертности. В 2017 году погибло 22 445 пациенток. Риск рака молочной железы в 4–37 раз выше популяционного при фиброзно-кистозной форме мастопатии и в 30–40 раз выше —при узловой форме. А между тем фиброзно-кистозная форма заболевания составляет до 30% в структуре НЗМЖ.

Современные технологии онкологической диагностики позволяют выявить заболевание на ранней стадии малигнизации и улучшить прогноз терапии, но не влияют на заболеваемость. Рак груди в стадии in situ при тщательном диагностическом поиске можно заподозрить у 39% женщин в возрасте 40–50 лет, хотя только у 1% женщин данной возрастной группы реально диагностируют ракмолочной железы. Интересно, что при тщательном обследовании из 95 условно здоровых пациенток, перенёсших редукционную маммопластику, у 8,4% были отмечены атипичные поражения, 15% имели пролиферативные, а 57% — непролиферативные. До 90% женщин с гинекологическими заболеваниями имеют патологию молочных желез. Молочная железа тот орган, который легко доступен осмотру и диагностики. Распространённость неонкологических заболеваний молочных желёз (НЗМЖ)в наше время беспрецедентно высока. Даже в самой «защищённой» когорте, у женщин с большим количеством родов и длительным стажем кормления грудью, эти доброкачественные болезни обнаруживают у каждой пятой пациентки. В общей популяции мастопатия может быть обнаружена у 60–80% женщин, причём пациентки репродуктивного возраста с гинекологическими заболеваниями в анамнезе обеспечивают 90% маммологического потока. Боль и другие симптомы мастопатии нарушают качество жизни пациенток, однако не менее важно другое — само наличие заболевания повышает риск рака молочной железы в десятки раз. Несмотря на это, лечению доброкачественных заболеваний молочных желёз уделяют незаслуженно мало внимания в современной медицине, особенно со стороны акушеров-гинекологов, ответственных в нашей стране за диагностику и лечение этой группы болезней. Зачастую симптомы мастопатии ошибочно приравнивают к норме именно вследствие их чрезвычайной распространённости.

Настало время принципиально менять врачебные подходы к этой слишком частой проблеме. К сожалению, распространено однобокое представление о том, что предменструальное чувство распирания и нагрубания груди можно считать благоприятным свидетельством двухфазности менструального цикла. Однако неприятные ощущения в молочных железах, как правило, свидетельствуют о патологическом процессе: очевидно, что здоровый орган не должен болеть, и правоту общемедицинской логики подтверждают доказательные данные — связь некоторых вариантов мастопатии с повышением в десятки раз вероятности рака молочной железы не вызывает сомнений. В ближайшие годы предстоит изменить представление профессиональной общественности о мастопатии: это заболевание нельзя считать «безопасной неприятностью», а возможности современной диагностики и патогенетически обоснованной терапии позволяют не только восстановить качество жизни, но и уберечь пациентку от рака молочной железы. С клинической точки зрения чрезвычайно важно, что опасность возникновения рака молочной железы у женщин с мастопатией зависит от характера пролиферативного процесса, так как мастопатия в некоторых случаях сопровождается пролиферативными процессами. К собственно предраку относят пролиферативные формы мастопатии с гиперпластическим разрастанием эпителия и дисплазией. Наиболее неблагоприятны в прогностическом плане атипическая протоковая или дольковая пролиферация; в этих случаях необходима микроскопическая дифференциальная диагностика соответственно с протоковым или дольковым неинфильтративным раком.

От простого: факторы риска мастопатии
Оценка роли того или иного фактора в возникновении НЗМЖ затруднена, поскольку зависит от множества причин, связанных как с образом жизни, так и с состоянием здоровья пациентки.

Согласно недавним исследованиям, на которые опираются клинические рекомендации по диагностике и лечению НЗМЖ 2015 года, к причинам, предрасполагающим к мастопатии у женщин, относят следующие:
• Неблагоприятный репродуктивный анамнез: малое количество или полное отсутствие родов, аборты, отложенная во времени реализация генеративной функции, рождение крупного плода, отсутствие или кратковременность лактации, раннее менархе, позднее наступление менопаузы;
• Гинекологические заболевания, имеющиеся у пациентки в настоящее время, в первую очередь ВЗОМТ, нарушения менструального цикла, хроническая ановуляция, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миома матки, опухоли яичников.

Перечисленные состояния характеризуются гормональным дисбалансом и дефицитом прогестерона, в тканях молочных желёз при этом происходят отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия обусловливает обтурацию протоков и образование кист.
Относительный гиперэстрогенизм вследствие недостаточности лютеиновой фазы цикла у 97,8% женщин репродуктивного возраста обусловливает развитие дисгормональных дисплазий молочных желёз. При дисфункциональных маточных кровотечениях мастопатию диагностируют в 56,7% наблюдений, при вторичной аменорее — у 43,6% пациенток.

• Гиперпролактинемия — одна из причин эстроген-прогестеронового дисбаланса, поскольку именно пролактин стимулирует рост числа эстрогеновых рецепторов в тканях молочной железы, повышает чувствительность клеток к действию эстрадиола и ускоряет пролиферацию эпителиальных клеток.
• Факторы сексуального характера: отсутствие или начало половой жизни в 30 лет и старше, пониженное либидо, интимный дискомфорт и др.
• Повседневные фрустрирующие ситуации (неудовлетворённость семейным положением, конфликтные ситуации на работе, психоэмоциональные стрессы и др.), невротические расстройства, которые приводят к дезинтеграции взаимосвязей между корой головного мозга и гипоталамической системой.

Нарушение регуляторных функций гипоталамуса в отношении вегетативной нервной и эндокринной систем влечёт за собой дисфункцию нижележащих уровней гормональной регуляции и негативно сказывается на тканях молочной железы. У женщин, страдающих различными вариантами диффузной мастопатии, обнаружено снижение парасимпатической реактивности и увеличение влияния симпатоадреналовой системы.

• Эндокринные нарушения: заболевания щитовидной железы (у 64% больных
мастопатией), сахарный диабет, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, врождённая дисфункция коры надпочечников.
• Поражения печени, сопровождающиеся гипо- и диспротеинемиями: снижение белковосинтетической функции органа приводит к повышению концентрации циркулирующих эстрогенов, что отмечают у 40– 60% женщин с дисгормональными изменениями в молочных железах.
• Генетическая отягощённость, например, принадлежность женщин к типу AIAI по гену GPIIIα (фактор повышенного риска доброкачественных заболеваний молочных желёз); сочетание иммунной гиперреактивности с гомозиготностью по аллелю PL-AI гена GPIIIα (прогностически значимый маркер
диффузной дисгормональной дисплазии молочной железы). Мутации в генах BRCA 1/2.

Почему возникает мастопатия?
Многочисленные исследования подтверждают теорию о генетической детерминированности НЗМЖ1, хотя изучение этиологии и патогенеза мастопатии серьёзно затруднено — слишком уж многофакторно управление физиологическими и патологическими процессами железы. Взаимодействие гормонов, метаболических и генетических факторов обеспечивает развитие органа и циклические преобразования тканей в овариально-менструальном цикле.

Выше шла речь о мастопатии. Это одно из самых распространенных заболеваний МЖ, но это лишь один из самых ярких примеров.

Есть ли инструмент прогнозирования рака?
Учитывая успехи в борьбе за продолжительность жизни населения развитых стран (в среднем для женщин Европы показатель уже составляет 83 года), возможности прогнозирования заболеваний приобретают всё большую актуальность. В оценке вероятности злокачественной трансформации эпителия молочной железы и шейки матки особо ценную информацию предоставляет количественное соотношение метаболитов эстрогена 2-гидроксиэстрона и 16α-гидроксиэстрона. Результаты экспериментов нескольких исследовательских лабораторий за последние 20 лет показали, что большая часть канцерогенного влияния эстрогенов связана с образованием агонистических метаболитов эстрогенов, преимущественно 16α-гидроксиэстрона (16α-OHE1). Таким образом, соотношение 2-OHE1 к 16α-OHE1 менее 2,0 можно считатьадекватным универсальным биомаркером и надёжным диагностическим критерием для определения риска и прогноза развития эстрогензависимых опухолей.

Что настоятельно рекомендовать женщине:
1. Самообследование молочных желез! На приеме у врача попросите памятку об осмотре молочных желез. Самостоятельное обследование МЖ рекомендуется проводить всем женщинам, начиная с 20 лет. Регулярно проводимое  самостоятельное обследование оценивают как метод, повышающий внимание к состоянию МЖ. На что нужно обратить внимание: наличие болевых ощущений, изменений кожных покровов, соска, альвеолярной зоны, наличие уплотнений, наличие выделений из молочных желез. Увеличение лимфатических узлов над  и под ключицей, подмышечной области. Если имеются перечисленные выше симптомы, это сигналы тревоги, необходимо обратиться к врачу.
2. Регулярный маммологический скрининг и обследование. Это не просто посещение маммолога, гинеколога с осмотром желез, но проведение Rg или УЗИ МЖ.  На сегодня существуют два метода рентгеновская маммография и УЗИ молочных желез. Эти два метода, дополняющие друг друга. Сочетание позволяет получить наибольшую информацию.
Метод УЗИ безвреден, что при необходимости позволяет многократно проводить обследования. Не несет лучевой нагрузки. Наиболее информативен при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин. Позволяет выявить не пальпируемые образования, очаговые уплотнения МЖ.  Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов!  Исследование проводиться в 1 фазу цикла с 5 до 12 дня.

В Клинике семейного здоровья, репродукции и генетики «ОЛЛА-МЕД» вы можете пройти УЗИ МЖ, получить консультацию акушера-гинеколога, как по выявленным проблемам и дальнейшей тактике ведения, так и по лечению НЗМЖ.

Многие женщины испытывают перед менструацией ухудшение самочувствия.  Продолжительность может варьировать от 2 недель до нескольких дней, достигая пика за 2 дня до менструации.

Симптоматика

Физиология: усталость, отеки, нагрубание молочных желез, боли в молочных железах, головная боль, увеличение массы тела, ломота и боль во всем теле.

Эмоциональная сфера: раздражительность, нервозность, колебания настроения, депрессия вплоть до развития дисфорических расстройств (ПДР), снижение концентрации внимания, бессоница, сонливость.
ПДР относиться к тяжелым проявлением  ПМС. Американские психиатры вносят ПДР как психическое расстройство. Диагноз ПМС может быть выставлен при наличии даже незначительных симптомов, которые нарушают привычный образ жизни. Исследования показали, что 80% женщин испытывают легкую форму, 20-30% средней тяжести и тяжелой, 3-8% -ПДР. И только 10% женщин считают симптомы достаточно серьезными, чтобы обратиться к врачу. ПМС и ПДР отрицательно влияют на повседневную жизнь, женщины могут пропускать работу из-за тяжести состояния, снижение качества жизни, отрицательное влияние на социальное поведение и отношение в семье. Для ПДР характерны 5 из 11 физических, поведенческих или поведенческо-аффективных симптомов изменения настроения: раздражительность, лабильность настроения, нервозность, беспокойство, депрессия. Время появления симптомов должно совпадать со второй фазой цикла, уменьшение выраженности во время менструации и остсутствие после менструации. Симптомы должны быть достаточно серьезными, чтобы вносить существенные изменения в в обычную жизнь или отношения с окружающими.

Причины развития данного синдрома

На сегодняшний день нет единого мнения. Вот некоторые из них наследственная предрасположенность, воздействия метаболита прогестерона, гормона 2 фазы цикла, дефект серотониновой системы в головном мозге. Половые гормоны и их рецепторы располагаются в головном мозге, они регулируют эмоции, поведение, и модулируют передачу серотонина.
ПМС ассоциирован с задержкой жидкости, повышением артериального давления, отек, боли, нагрубание и увеличение молочных желез.
Диагностика ПМС требует тщательного сбора жалоб, обследования, консультаций смежных специалистов.
Лечение до сих пор понимание этиологии и нейрофизиологии ПМС остаются не до конца изученными. Существует несколько подходов к лечению ПМС: изменение образа жизни и физические упражнения, диета, психотерапия, медикаментозное лечение. Рекомендовано ограничение алкоголя, кофеина, сахара, увеличение углеводов. Прием кальция и фолиевой кислоты.
Психотерапия дает хорошие результаты (используется метод когнитивной поведенческой терапии).
Фитотерпапия: препараты растительного происхождения, содержащие Vitex agnus cartus. Было показано, что эти препараты по эффекту сравнимы с антидепрессантами.
Антидепрессанты, бензодиазепины  при ПДР назначаются только после консультации психиатра. Также может быть рекомендован дневной транквилизатор грандаксин.
Хороший эффект отмечается при проведении иглорефлексотерапии.
Гормональная терапия: учитывая, что одним из механизмов развития ПМС является колебание гормонов, то оптимально назначение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Механизм КОК состоит в том, что наступает «гормональный штиль», те женщина не испытывает перепадов гормонов. Также КОК обладают эффектом не задерживать жидкость в организме. На сегодняшний день разработаны КОК, в состав которых входит фолиевая кислота. Режим приема различные от 21/7 до 84/7.

Подводя итоги

Таким образом, симптоматика ПМС чрезвычайно обширна.  Единой тактики ведения не разработано. На сегодняшний день хорошо себя зарекомендовали фитопрепраты, а препаратами первой линии при ПМС являются КОК и при  ПДР антидепрессанты, транквилизаторы, бензодиазепины в сочетании с КОК.

Гинекология: Полезная информация

Воспалительные заболевания нижних половых путей и шейки матки.

Вульвит. Прежде чем говорит о вульвите и поражениях вульвы необходимо кратко остановиться на анатомии, тк вульварная область включает кожу и слизистые оболочки.   К этой области относится клитор, половые губы (как большие...

Читать далее ...

«Не игнорировать молочную железу!»

Как-то сложилось, что молочная железа (МЖ) осталась в тени гинекологических проблем. Рак МЖ (РМЖ) является ведущим в структуре женской смертности. В 2017 году погибло 22 445 пациенток. Риск рака молочной...

Читать далее ...

Предменструальный синдром (ПМС)

Многие женщины испытывают перед менструацией ухудшение самочувствия.  Продолжительность может варьировать от 2 недель до нескольких дней, достигая пика за 2 дня до менструации. СимптоматикаФизиология: усталость, отеки, нагрубание молочных желез, боли...

Читать далее ...

Контрацепция после родов и прерывания беременности

Отдельного внимания заслуживает проблема абортов после родов как особенно неблагоприятная в плане внутри личностного конфликта и к тому же очень тяжело разрешаемая. Есть данные, что женщины, уже имеющие опыт материнства...

Читать далее ...

Цервикальный скрининг

Минимально достаточный - максимально эффективный.В этом посте доктор Новосёлова #докторНовосёлова подробно расскажет о значимости цервикального скрининга (ЦС) в профилактике рака шейки матки (РШМ).Предотвратим ли РШМ? Да!!! На сегодняшний день доказана...

Читать далее ...

Неинвазивный пренатальный скрининг - главный тест Вашей беременности!

Что такое пренатальный скрининг? Практически каждая беременная женщина что-то слышала о скриниге и смутное представление для чего он нужен? Многим это словосочетание кажется пугающим и вызывает столь ненужные страхи и тревогу.Для...

Читать далее ...

Пайпель-биопсия эндометрия: что это, как проводят, показания, противопоказания, осложнения.

На формирование слизистой оболочки матки влияет соотношение гормонов, вырабатываемых яичниками. Нарушение структуры эндометрия, отклонение его толщины от нормы вызывает появление серьезных проблем в состоянии репродуктивного здоровья женщины. Для того чтобы...

Читать далее ...

Как проверяют проходимость маточных труб?

Современные методы диагностикиБольшинство представительниц прекрасного пола мечтают испытать радость материнства. Но иногда, даже при самых хороших анализах и благоприятных прогнозах, женщинам подолгу не удается забеременеть. Не спешите думать о бесплодии...

Читать далее ...

Флороценоз

Уникальный тест «Флороценоз», а так же «Фемофлор» - это результат многолетней работы учёных совместно с практикующими клиницистами по изучению биоценоза влагалища у женщин. Диагностическое исследование «Флороценоз» - это не очередной...

Читать далее ...

Жидкостная цитология или традиционная?

Метод жидкостной цитологии: диагностируем наличие или отсутствия рака шейки матки на ранних стадиях без ошибок!Ранняя диагностика неоплазий (патологически измененных клеток) и рака шейки матки – важнейшее направление современной гинекологии. При...

Читать далее ...

Молочные железы. Мастопатия. Масталгия. Прогнозирование РМЖ

При каждом профилактическом осмотре врач осматривает молочные железы.Пальпация или осмотр молочных женских желез принято проводить в один и тот же день в период менструального цикла. Осмотр будет сопровождаться большей информативностью...

Читать далее ...

Планирование и здоровье семьи

Планирование и здоровье семьи - понятие многогранное, хотя в России традиционно планирование семьи рассматривается как чисто медицинская проблема,  которая сводится в основном к обеспечению возможностей для женщины прервать нежелательную беременность...

Читать далее ...